Право на защиту работников ЭМП в Украине

Выступление Сергея Баранника в комитете Здравоохранения ВР Украины

24.01.2018 р.

Медицинские работники должны оказывать помощь другим, и обычно в это время они находятся в наиболее уязвимом положении. Очень часто действия третьих лиц, которые в это время находятся в стрессовом состоянии, могут вызвать как психическую так и физическую травму медицинскому работнику. Особой категорией являются работники экстренной медицинской помощи, которые вынуждены выезжать на потенциально опасные вызовы.

Эта категория вызовов - это вызовы, которые уже на этапе их принятия можно расценить как потенциально опасные, а поэтому вместе с бригадой ЭМП в течение 10 минут на них должны приезжать полицейские, а в случае чрезвычайных ситуаций - спасатели ДСНС Украины. Это должно обеспечить безопасность медицинским работникам и стать профилактикой насилия над последними во время оказания экстренной медицинской помощи больным и пострадавшим в опасных условиях.

Работники ЭМП достаточно регулярно сталкиваются с насилием и агрессией - от пациентов и их родных, друзей и даже посторонних лиц. Почти все работники ЭМП получали любые угрозы в свой адрес при выполнении своих служебных обязанностей.

Агрессивное поведение людей по отношению к окружающим последнее время встречается довольно часто. Люди, которые ведут себя таким образом, - это не только те, кто находится под влиянием алкоголя или наркотиков, или тех, кто имеет психические расстройства. В большинстве случаев это обычные люди, оказавшиеся в стрессовой ситуации.

Независимо от ситуации, агрессия и насилие в отношении работников ЭМП могут возникнуть в любое время. Такая чрезвычайная ситуация может возникнуть даже при относительно спокойном окружении. Поэтому крайне необходимо объединить усилия и работать вместе, чтобы остановить или хотя бы существенно уменьшить этот риск.

Что же такое профессиональное насилие и агрессия?

Неприемлемое поведение пациента и окружающих может негативно сказаться на физическом и психическом благополучии медицинских работников ЭМП.

Большинство из нас понимают, что крайние акты насилия (физический контакт) неприемлемы вообще. Но не все понимают, что кроме избиения существует еще и другой вид насилия и агрессии. Вот некоторые примеры агрессии, которые по своему масштабу способны вызвать психологическую травму у медицинского работника:

- агрессивные жесты или такие выражения лица, как качание глаз и оскорбительные насмешки;
- словесные оскорбления, такие как агрессивные крики, ругань и др.;
- устрашающее физическое поведение, такое как пребывание в личном пространстве работника здравоохранения или стояния за спиной медработника;
- физическое нападение, такое как кусание, плевки, царапанье, толкание, агрессивное хватання за руку, аггрессивные объятия и увлечения;
- экстремальные акты насилия и агрессии, которые не влекут тяжкие телесные повреждения, такие как удар ладонью по плечу или в грудь, особенно женщине, удушение, удары ногами, личные угрозы, угроза применения оружия, сексуальное насилие.

Ни один из этих видов насилия не может не влиять на психическое и физическое состояние работника ЭМП. А постоянное воздействие этих инцидентов может иметь существенный совокупный длительный эффект на здоровье работника.

К сожалению, в Украине не проводится никаких действий по сбору информации и системных мер по профилактике насилия над медицинскими работниками при выполнении ими своих обязанностей по оказанию экстренной помощи больным и пострадавшим.

Международные исследования актов насилия над работниками ЭМП

Международные исследования результатов опроса работников ЭМП разных стран показали, что около 60% парамедиков испытали физическое насилие на рабочем месте, а почти 78% испытывали словесные оскорбления. На сегодняшний день нет ни одной литературы, описывающей опыт противодействия насилию на рабочем месте.

Насилие на рабочем месте распространенное среди работников ЭМП Украины мало чем отличается от того, что угрожает парамедикам в разных странах мира. Поэтому крайне важно акцентировать внимание на необходимости профилактики насилия от третьих лиц и проводить обучение в рамках подготовки еще на додипломном уровне как врачей так и фельдшеров или парамедиков.

Как сообщается в Emergency Medcin Journal, насильственное и агрессивное поведение широко распространены во всех сферах здравоохранения Австралии. В этих профессиях оно настолько распространено, что его часто считают «частью работы» и, следовательно, «приемлемым», а не вредным фактором влияния, требующего оценки и управления в рабочей среде.

Недавние исследования в Австралии обнаружили, что:
- убийства составляют 2-3% всех травматических случаев смерти на рабочем месте;
- 24% приходится на сектор общественных услуг, который включает медицинские услуги.

За последние несколько лет в мировых СМИ сообщалось о нескольких случаях убийства парамедиков при оказании ими помощи. Но системно такую ​​информацию нигде не собирают.

Опросы, проведенные в Австралии, Великобритании и США, показывают, что физическое насилие применяют лица уже подверженные риску насилия, а обычно агрессия инициирована самим пациентом.

Кроме того женщины испытывают более высокий уровень словесной агрессии и сексуального насилия, в то время как мужчины испытывают более явные угрозы и физические нападения. Женщины почти в три раза чаще подвергаются сексуальному насилию.

Опрос работников служб экстренной помощи в США установил, что 61% ощутили нападение на месте вызова, а 25% травмированных медработников получили ранения в результате насилия.

В Швеции исследования установили, что:
- 80,3% парамедиков подвергались угрозам или насилию,
- 67% подвергались физическому насилию,
- а более 30% подвергались угрозам насилия каждые 3 месяца, обычно от пациентов, их родственников или друзей пациента.

Отдельно следует отметить, что количество пострадавших работников ЭМП от агрессивного поведения третьих лиц в мире, также зависит от опыта самих медицинских работников и способности избегать подобных ситуаций. Так выяснилось, что количество пострадавших на производстве медицинских работников резко уменьшается с приобретением опыта и стажа работы. Самый высокий уровень травм полученных от противоправных действий третьих лиц во время оказания медицинской помощи имеют менее опытные молодые специалисты.

Также установлено, что 98,1% работников скорой помощи считают, что угроза насилия или насилия со стороны пациента изменили отношение к пациенту. 80% считают, что помощь, оказываемая пациентам была изменена в результате угроз или насилия от родственников или окружающих.

Итак, безопасность работников экстренной медицинской помощи напрямую влияет на качество оказания помощи самими работниками ЭМП как на догоспитальном этапе так и в больницах.

В связи с этим должны быть разработаны комплексные мероприятия по противодействию насилию над работниками ЭМП и усилена ответственность за угрозы и непосредственное нанесение травмы работнику ЭМП при исполнении им служебных обязанностей не меньше, чем за такие же действия в отношении полицейского при исполнении им своих служебных обязанностей.

Опыт использования так называемой "Тревожной кнопки"

За несколько лет пользования охранной сигнализацией, которая должна была мгновенно вызвать на место происшествия службу охраны, выяснилась ее неспособность защитить медицинских работников в случае нападения. Дело в том, что сама система по разным причинам имеет достаточно большое количество ложных срабатывания. В результате чего при активации этой системы безопасности, диспетчер службы охраны звонит диспетчеру 103, который в свою очередь звонит руководителю бригады и спрашивает о том, что же произошло и нужна ли помощь. Это происходит как раз в самый разгар агрессивной ситуации. Только после подтверждения, что "Нас все же бьют" вызов будет передан службе охраны, сотрудники которой в свою очередь приедут только через 5-10 минут. А это все может еще более усилить уровень агрессии.

Конечно, осознавать то, что приедут вооруженные люди в бронежилетах это хорошо, но они обычно приезжают уже после получения медицинскими работниками травм. Таким образом можно не тратить огромные средства на содержание этой неэффективной системы безопасности, а перенаправить их на выезд полиции вместе с бригадой на потенциально опасные вызовы.

Лучше предотвратить развитие критической ситуации чем стать ее участником

В программу подготовки фельдшеров-парамедиков и врачей МНС нужно ввести курс так называемого "эффективного общения в сложной ситуации".

Полученные знания должны научить студентов наилучшим образом распознавать ситуации, которые могут представлять угрозу, и попытаться их избежать.

Работники ЭМП получают травмы на работе, вследствие того, что пациент страдает психическими расстройствами, любой формы. То ли из-за слабоумия, травмы головы или низкого уровня сахара в крови, но больше всего это может быть, в результате наркотической или алкогольной зависимости.

Иногда, по ошибке, работников ЭМП принимают за полицейских или кого-то из недавнего конфликта. Мировой опыт работы парамедиков в опасных ситуациях показывает, что лучший способ справиться с агрессией - эффективно общаться. Кроме того выяснилось, что силовое противостояние агрессии приносит больше вреда чем пользы.

Так, например наличие какого либо оружия у работников скорой помощи увеличивает количество травм полученных при исполнении своих обязанностей. Поэтому крайне важно не вводить в работу бригад оружие или электрошокеров типа "Тизер", а обучать работников в области социологии и коммуникации, чтобы они могли взаимодействовать со своими пациентами и их окружением в сложных ситуациях. Этот вопрос заслуживает собственный раздел в подготовке специалистов ЭМП.

Кроме того на вызове может быть человек, который угрожает самоубийством или нападением, поэтому работники ЭМП должны попробовать предпринять все возможные меры для де-эскалации ситуации.

Отдельно следует отметить, что средства массовой информации должны освещать все эти инциденты, так как в любое время, когда какой-либо член государственной службы получает ранения, будь то полиция, пожарные или скорая помощь, это неприемлемо, так как они выполняют свои обязанности помогать гражданам.

Организация безопасности работников ЭМП

Руководители центров ЭМП могут иметь мощное влияние на формирование позитивной культуры безопасности, где приоритет отдается здоровью, безопасности и благосостоянию персонала и пациентов.

Руководителям центров нужно продемонстрировать приверженность к поощрению культуры, в которой насилие и агрессия не принимаются как «часть работы». К примеру:

- установление целей и ответственности в области охраны здоровья и безопасности,
- обеспечение эффективных систем здравоохранения и безопасности для выявления и контроля риска,
- подготовка персонала в области деэскалации и процессы раннего вмешательства и управления опасной ситуацией,
- выделение ресурсов для профилактики и психологической поддержки работников,
- разработка и продвижение политики безопасности в ЭМП,
- наличие четкой политики и процедур отчетности о случаях насилия,
- поощрение отчетности и действия по этим отчетам,
- расследование инцидентов и пересмотра мер регулирования рисков,
- консалтинг и поддержка руководителей структурных подразделений и сотрудников ЭМП,
- мониторинг и отчетность по результатам работы,
- постоянно поднимать в СМИ вопросы безопасности работников ЭМП,
- постоянно проводить рассмотрение вопросов о системе предотвращения насилия и агрессии на рабочем месте.

Руководители структурных подразделений ЭМП должны:

- выявлять риски насилия и агрессии на вызовах,
- внедрить средства управления для устранения или уменьшения этих рисков,
- поощрять отчетность по фактам насилия и соответственно действовать по отношению к этим отчетам,
- своевременно расследовать инциденты и анализировать существующие меры контроля,
- поддерживать развитие персонала в деэскалации ситуации и процессах раннего вмешательства и управления ситуацией,
- консультирование и поддержка сотрудников,
- способствовать культуре, которая не допускает насилия и агрессии.

Поощрение работников ЭМП сообщать о случаях насилия и агрессии

Сотрудники, которые пострадали от насильственного или агрессивного инцидента на рабочем месте, могут почувствовать, что это пустая трата времени, сообщая об инцидентах, потому что «ничего не будет сделано».

Крайне важно привлекать ваших сотрудников, чтобы они знали:
- почему они должны сообщать об инцидентах,
- политику и процедуру отчетности на рабочем месте,
- они будут поддержаны администрацией, когда они сообщат о том, что произошло,
- что эта отчетность способствовала позитивным изменениям для снижения будущих рисков.

Рекомендации для работников системы экстренной медицинской помощи

Как работник ЭМП, вы должны сосредоточиться на оказании помощи нуждающимся.

Вы не должны чувствовать, что насилие и агрессия является «частью работы», даже когда оно вызывается людьми, чье клиническое состояние может повлиять на их поведение.

Существуют профилактические меры, которые можно предпринять для снижения риска насилия и агрессии на вашем рабочем месте. Убедитесь, что вы знаете, что делать, когда вы окажетесь в опасной ситуации.

Сообщайте обо всех случаях насилия и агрессии, в том числе и психологической.

Случаи насилия и агрессии в настоящее время хронически недопредставлены. Независимо от ситуации, важно сообщать о насилии и агрессии, чтобы ваш работодатель знал об этом и мог предпринять шаги для лучшего предупреждения и управления этим в будущем. Ваш работодатель может также предоставить вам и вашим коллегам соответствующую поддержку.

Если вы подверглись насилию и агрессии на производстве, вам следует обратиться за помощью к своему руководителю или в полицию.

Рекомендации для органов управления здравоохранением

Профилактика насилия и агрессии и борьба с ним требуют активного участия на всех уровнях организации здравоохранения.

Насилие и агрессия никогда не должны рассматриваться как «часть работы» для любого медицинского работника, даже если это происходит людьми, чье клиническое состояние может повлиять на их поведение. Вы можете принять меры для предотвращения или сведения к минимуму инцидента.

Руководители региональных департаментов здравоохранения и руководители организаций могут осуществлять мощное влияние на формирование позитивной культуры безопасности, где приоритет отдается здоровью, безопасности и благосостояния персонала и пациентов.

Информация для сообщества

Когда мы представляем агрессивные или насильственные инциденты, происходящие с работниками здравоохранения, мы можем подумать: «Я никогда этого не сделаю». Но когда вы или ваши близкие находятся в стрессовой ситуации, вы можете действовать так, о чем потом будете очень сильно сожалеть.

Даже действия, которые вы можете считать «незначительными», например, оскорбительной гримасой или недоброжелательной улыбкой, разговором или повышением голоса на работников экстренной помощи - все это может оказать серьезное влияние на их психическое здоровье. Для вас это может быть одноразовый инцидент, но вы должны знать, что работники ЭМП сталкиваются с такими случаями ежедневно.

Если вы оказываетесь в перевозбужденном состоянии, попробуйте вывести себя из сложившейся ситуации, пока вы не будете в состоянии адекватно оценивать происходящее.

Если вы стали свидетелем акта агрессии или насилия, не вмешивайтесь и не пытайтесь нейтрализовать ситуацию, а немедленно позвоните в полицию.

Выводы

1. На основании вышеизложенного можно определить, что меры по обеспечению безопасности как работников экстренной медицинской помощи так и других медицинских работников должны быть комплексными и эффективными и главное - предупреждать развитие критических ситуаций. Хорошо когда это будет происходить еще на этапе приема вызова диспетчерами ЭМП. Также не менее эффективным является способность предусмотреть и избежать агрессии, понимая состояние пациента и его окружения на месте происшествия.

2. Нужно усилить ответственность (по крайней мере до уровня, предусмотренного при препятствовании работе полицейского) за угрозы или нанесения телесных повреждениях и психических травм по отношению к медицинским работникам, которые в соответствии с Законом Украины "Об экстренной медицинской помощи" должны предоставлять ту же помощь по своим обязанностями. Пока в Украине нет существенной ответственности за данный вид правонарушения надеяться на любые изменения по этому поводу бесполезно.

3. Обеспечить все лечебные учреждения работающие в системе оказания экстренной медицинской помощи в режиме 24/7 круглосуточным постом охраны в отделениях ЭМП которые будут созданы в ближайшее время.

4. Обязать сотрудников полиции выезжать на потенциально опасные вызовы вместе с бригадой ЭМП во время установленное законодательством.

5. Разработать и ввести в программу обучения, фельдшеров, парамедиков и врачей МНС курс "эффективного общения в сложной ситуации" во избежание и предупреждения сложных ситуаций во время оказания экстренной медицинской помощи.

6. Включить в статистическую форму 22 "Отчет станции скорой медицинской помощи за год ___" раздел с данными о травмировании и получении телесных повреждений работнику ЭМП в результате агрессивных действий третьих лиц.

7. Ввести в штат центров ЭМП подразделение, которое бы занималось вопросами профилактики и реабилитации работников ЭМП пострадавших от физического или психологического насилия.

8. Ввести в штат центров ЭМП пресс-службу, которая будет ежедневно контактировать со СМИ и освещать особенности работы ЭМП и информировать об ответственности за препятствование этой работе.

9. На центральных телеканалах регулярно демонстрировать социальные видеоролики о важности работы ЭМП и по профилактике насилия в отношении работников ЭМП при исполнении ими своих обязанностей.

На первый взгляд может показаться, что все вышесказанное - это утопия и ничего изменить нельзя. Но благодаря комплексному подходу и принятию соответствующих мер на основании анализа будущих исследований статистической информации по этому вопросу, даст возможность по крайней мере, уменьшить количество травмированных медицинских работников в результате агрессивного поведения третьих лиц.

Материалы из доклада на заседании "круглого стола" Комитета Верховной Рады Украины по вопросам здравоохранения на тему "Право медицинских работников на защиту от противоправных посягательств на их жизнь и здоровье". 24.01.2018 года.

Всего хорошего! Вместе победим!

Берегите себя!

© Сергей Баранник,
врач.

Эта статья открытого доступа в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution, которая позволяет использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии, что оригинальная работа была правильно указана. При копировании или любом другом использовании материала статьи или ее части - активная ссылка на статью обязательна.

Понравился материал - не забудьте поделиться с друзьями и поставить "Лайк" -