Посещаете стоматолога? Эти знания спасут вам жизнь!
Рекомендуется для изучения всем кто посещает стоматолога
При применении местных анестетиков (МА) в лечении заболеваний ротовой полости очень часто возникают осложнения, которые проявляются, как считает большинство псевдо экспертов, в виде анафилактических реакций таких как анафилактический шок. Но в действительности анафилактическая реакция на местный анестетик не превышает уровень анафилактических реакций на другие медицинские препараты и другие аллергены. По статистике анафилаксия наблюдается с частотой 5-7 в 10 000 случаев.
При использовании местных анестетиков следует выделять передозировку (токсическое действие) и побочное действие препарата. Основные симптомы в обоих случаях почти совпадают, кроме одного - аллергические реакции и анафилактический шок.
Анафилактический шок обычно проявляется различными симптомами в течение нескольких минут или часов. Первым симптомом или даже предвестником развития анафилактического шока является резко выраженная местная реакция в месте попадания аллергена в организм - необычно резкая боль, сильный отек, припухлость и покраснение в месте укуса насекомого или инъекции лекарственного препарата, сильный зуд кожи, быстро распространяющийся по всей коже (генерализованный зуд), резкое падение артериального давления.
Читайте также
Резолюция совместного совещания с представителями Минздрава Украины и руководителями Центров ЭМП Украины
Руководители центров экстренной медицинской помощи многих областей Украины приехали выразить единогласную позицию о немедленном спасении службы…
Выступление Ирины Сисоенко в Верховной Раде Украины по отсутствию финансирования ЭМП в 2018 году
Завершая работу парламента Премьер-министр очень благодарил парламент, всех министров. А мне, к сожалению, не за что благодарить правительство…
При приеме аллергена внутрь первым симптомом может быть резкая боль в животе, тошнота и рвота, диарея, отек полости рта и гортани. При введении препарата внутримышечно наблюдается появление загрудинной боли (сильные спастические боли под ребрами) через 10-60 минут после введения препарата.
В качестве экстренной медицинской помощи большинство авторов рекомендуют использование адреналина в дозе 0,2-0,5 мг (0,2-0,5 мл 0,1% раствора) в виде внутримышечной (в / м) или внутривенной (в / в) инъекции . И действительно, при анафилаксии препаратом выбора является адреналин. Также рекомендуется введение антигистаминных препаратов (супрастин, тавегил, димедрол), гормонов (дексаметазон, преднизолон) и больших объемов в / в инфузии кристаллических растворов с последующей госпитализацией.
Профилактика развития анафилактического шока состоит прежде всего в избежании контактов с потенциальными аллергенами. Больным с аллергией на что-либо (лекарства, пищу, укусы насекомых) любые препараты, обладающие высоким аллергенным потенциалом, следует или вообще избегать, или назначать их с осторожностью и только под контролем врача.
В любом случае при снижении систолического артериального давления ниже 90 мм нужно немедленно принять горизонтальное положение с приподнятым на 30° ножным концом.
Токсическое действие местных анестетиков
Системные токсические реакции касаются центральной нервной и сердечно-сосудистой систем. Такие реакции могут быть вызваны высокой концентрацией местного анестетика в крови, обусловленная случайной внутрисосудистой инъекцией, передозировкой или необычно быстрой абсорбцией в сильно васкуляризированных тканях.
Так что наиболее распространенным случаем нежелательных осложнений применения местных анестетиков (МА) не только в стоматологической практике, является непреднамеренное введение МА в системный кровоток путем попадания иглы в кровеносный сосуд или пропитку большим объемом МА сосудистых сплетений. В последнем случае попадания в системный кровоток не такое быстрое и поэтому развитие фатальных осложнений в этом случае значительно меньше.
Частота возникновения тяжелых последствий токсического действия МА по разным наблюдениям составляет уже 1 на 1 000 случаев, а количество незначительных осложнений при этом значительно выше и составляет по данным разных наблюдений примерно 1 на 100 случаев. Поэтому не трудно спрогнозировать, что при применении МА в стоматологической практике гораздо чаще (почти в 100 раз чаще) возникает именно токсическое действие МА чем анафилаксия в виде шока.
С высокой вероятностью можно сказать, что почти каждый, кто лечился у стоматолога, при применении МА хотя бы один раз чувствовал металлический привкус во рту, шум или звон в ушах, нарушение фокусировки зрения и др.
После непреднамеренного введения МА в системный кровоток начинает развиваться токсическое повреждение нервной системы. Самым тяжелым нарушением является судороги, остановка дыхания и тому подобное. Остановка сердца развивается значительно реже и ей предшествуют неврологические расстройства. И об этом вам следует обязательно знать.
Ключевые слова: местные анестетики, реакция на местные анестетики, токсическое действие, бупивикаин, букаин, лонгкаин, маркаин, новостезин, ультракаин, примакаин, артикаин, лидокаин.
Ранние неврологические симптомы
- нарушение речи;
- металлический вкус во рту;
- головокружение;
- визуальные нарушения (затруднение фокусировки);
- слуховые нарушения (шум или звон в ушах);
- дезориентация;
- сонливость;
Опасные респираторные и сердечно-сосудистые симптомы:
- гипотония (снижение артериального давления);
- аритмия (нарушение сердечного ритма);
- брадикардия (редкий пульс, менее 50 ударов в минуту);
- остановка сердца;
- остановка дыхания
При прямом введении МА в сосудистое русло симптомы появляются в течение первых нескольких минут. И наоборот, при абсорбции из окружающих тканей симптомы могут задерживаться на многие минуты или даже на несколько часов.
По данным наблюдений большее количество случаев токсического действия МА происходят именно в небольших клиниках или амбулаторных хирургических и стоматологических центрах. Серьезную озабоченность вызывает то, что анестетики, которые могут провоцировать сильные токсические реакции, часто вводятся или предоставляются не анестезиологами. Это означает, что неправильное диагностирование или недооценка осложнений, связанных с токсическим действием МА, неизбежна.
В связи с вышеизложенным, считаю целесообразным иметь полную информированность о токсическом действии МА в случаях непреднамеренного их введения в системный кровоток.
Следующие рекомендации с высокой вероятностью могут спасти вам жизнь:
Факторы риска
- Предыдущая легочная, сердечная и неврологическая недостаточность;
- Превышение дозы инъекции;
- Инъекция в зону богатую сосудами;
- Введение игл или катетеров без устройств визуализации;
- Болюсная инъекция без аспирации (после введения иглы, перед введением МА обязательная проверка расположения иглы в сосуде, осуществляется путем натягивания поршня шприца назад);
- Инъекция без тестового дозирования (без введения тестового небольшого количества МА и ожиданиям минимум 1 минуту).
Меры по предотвращению осложнений токсического действия МА
- Обязательно получите от врача всю информацию о следующей манипуляции с применением МА и сообщите врачу о вашем личный анамнез реакций на МА и аллергии;
- Узнайте у врача название и количество МА который будет использоваться во время процедуры;
- Внимательно следите за своим состоянием, появление каких-либо неврологических признаков или симптомов расценивайте как проявление токсического действия МА;
- Спросите у врача о токсической дозе МА который будет использоваться;
- Попросите врача использовать самую низкую концентрацию и объем местного анестетика, которые будут эффективными;
- Давайте согласие на использование МА в составе которых есть адреналин в соотношении 1: 200 000 для замедления поглощения сосудами (при отсутствии противопоказаний для применения адреналина);
- В случае возникновения каких-либо неврологических симптомов сразу сообщите об этом врачу и попросите его прекратить введение МА;
- Информируйте врача, если вы чувствуете хоть какое-то беспокойство;
- Не используйте перед лечением МА успокоительных препаратов группы бензодиазепина (Оксазепам, Феназепам, Лоразепам, Нитразепам, Диазепам, Флунитразепам).
Поддержка словесного контакта врача с пациентом во время процедуры полезно для сообщения о токсическом действии МА на ранней стадии. Это помогает выявить ранние симптомы, такие как дизартрия (нарушение речи), а также изменения психического состояния и сознания. Поскольку бензодиазепины увеличивают порог чувствительности, премедикация бензодиазепином может привести к прямому сердечно-сосудистому коллапсу, пропуская признаки токсичности ЦНС.
Если при введении МА они попали в сосудистое русло и вызвали токсическое повреждение нервной и сердечно-сосудистой систем - госпитализация в реанимационное отделение в условиях реанимационной бригады является обязательным. Поэтому сразу просите вызвать скорую помощь.
Надеюсь, что эта статья вооружит вас необходимыми знаниями, которые смогут спасти вам жизнь в случае непреднамеренного введения местных анестетиков в кровь.
Врач © Сергей Баранник
Эта статья открытого доступа в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution, которая позволяет использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии, что оригинальная работа была правильно указана. При копировании или любом другом использовании материала статьи - активная ссылка на статью обязательна.
Понравился материал - не забудьте поделиться с друзьями и поставить "Лайк" - 
