Екстракорпоральна мембранна оксігенація під час СЛР
ЕCМО - на порозі сучасного алгоритму ALS.
Екстракорпоральна мембранна оксигенація (ЕКМО) - метод, який гарантує постійне підтримання параметрів газообміну (достатнє надходження кисню і видалення вуглекислого газу) з можливістю зниження пікового тиску вдиху, дихального обсягу, частоти дихання, фракції кисню в дихальній суміші у пацієнтів на штучній вентиляції легенів. Таким чином, ЕКМО буквально заміщає функцію легенів, на відміну від штучної вентиляції легень, і зменшує або навіть повністю нівелює її негативний вплив на легеневу тканину.
Перший успішний випадок використання екстракорпоральної мембранної оксигенації у дорослого пацієнта з гострим респіраторним дистрес-синдромом представили Hill і соавори ще у 1972 році. А у 1976 році Bartlett і соавори представили перший випадок, коли новонароджений вижив завдяки застосуванню ЕКМО.
Показання до проведення ЕКМО у дорослих пацієнтів є модифіковані критерії «негайного» і «відстроченого» були включені в дослідження ЕКМО, яке проводилося в США:
- «Негайні» свідчення - PaO2?50 мм рт.ст. більше 2 ч при FiO2 = 100; PEEP?5 см вод.ст;
- «Відкладені» свідчення - PaO2?50 мм рт.ст. більше 12 ч при FiO2 = 60; PEEP?5 см вод.ст.;
- неефективність максимально інтенсивного лікування протягом 48 год.
(FiO2 - фракція кисню в суміші, яка вдихається, PaO2- парціальний тиск кисню в артеріальній крові, РЕЕР - позитивний тиск в кінці видиху).
Екстракорпоральна мембранна оксігенація під час СЛР (симуляція)
Одна з методик - низкопоточной вено-венозний (ВВ) ЕСМО виконується наступним чином: за допомогою двох катетерів, один з яких імплантовано в нижню порожнисту вену, відбувається забір крові, яка пропускається через оксигенатор (пристрій, де кров насичується киснем і віддаляється вуглекислий газ), а оксигенирована (насичена киснем) кров повертається у верхню порожнисту вену через катетер, який встановлюється в праву яремну вену. Через оксигенатор пропускається чистий кисень, потік газу встановлюється відповідно до цільового значенням тиску вуглекислого газу в артеріальній крові. Оксигенація проводиться як через власні легені, так і за допомогою оксигенатора (або виключно за допомогою оксигенатора). Описана техніка - один з варіантів проведення екстракорпоральної мембранної оксигенації, екстракорпоральний контур може використовуватися в інших модифікаціях.
На відео продемонстрована артеріо-артеріальна (АА) ЕСМО. Катетер зі збагаченою киснем кровєю встановлено майже впритул до аортального клапана через стегневу артерію.
Найчастіше необхідність в такому лікуванні виникає у пацієнтів з важкими пневмоніями (запаленням легенів), гострим пошкодження легенів (наприклад, внаслідок штучної вентиляції або при поєднаних ураженнях нирок і легень і ін.), При гострому респіраторному дистрес синдромі в разі неефективності максимальної застосовуваної традиційної терапії протягом 2-х діб показано проведення ЕКМО терапії. При відсутності необхідності в заміщенні функції серця більш безпечним методом вважається ВВ ЕКМО. При необхідності одночасної підтримки функції серця (або його заміщення) і функції легень використовують віно-артеріальний (ВА) ЕКМО або екстракорпоральне підтримку життя.
Схематичне зображення екстракорпорального контуру при ЕКМО
Екстракорпоральна мембранна оксигенація
(1) - ШВЛ-апарат
(2) - Оксигенатори
(3) - Роликова помпа
Оскільки ЕКМО підтримує життєдіяльність організму пацієнта до відновлення функції легень, тобто дає час дочекатися ефекту від лікування, зрозумілі причини популярності цього методу в провідних клініках світу. Частота проведення ЕКМО, яка забезпечує виживання близько 60% практично безнадійних пацієнтів збільшується щороку (у 2014 році ЕКМО було проведено приблизно 1000 пацієнтам за рік, що в більш ніж в 10 разів більше ніж у 2008 році).
Наявність сучасного обладнання та застосування екстракорпоральної мембранної оксигенації для лікування пацієнтів з гострим респіраторним дистрес синдром, посткардіотоміческім синдромом і важкими позагоспітальними і госпітальними пневмоніями дозволяє сподіватися на успішний результат лікування навіть таких важких і небезпечних захворювань.
Матеріал надано для ознайомлення медичним працівникам. Не для комерційного використання. При копіюванні і публікації на інших ресурсах обов'язкове активне посилання на цю статтю.
Сподобався матеріал - не забудь поставити лайк та підписатися на YouTube-канал.