Обоснование привлечения врачей на вертолетах в экстренной медицине

Д. Нарди (Удине, Италия)

В Европе и США травмы являются основной причиной смерти молодых людей. Во время дорожно-транспортных происшествий (ДТП) в Европе ежегодно погибают от 40 до 50 000 человек и до 150 тыс. Остаются инвалидами. Большое количество жертв приносят производственные и спортивные травмы. Среди погибших почти одну треть составляют погибшие моложе 24 лет. При этом большого количества смертей можно избежать. По данным различных авторов показатель благоприятных результатов может достигать 33-73% (1-3).

В двух недавних исследованиях, проведенных Daly (4) и Gorman (5) на территории Англии и Уэльса, показано, что наибольшее количество наблюдается на догоспитальном этапе. Эти данные совпадают с результатами недавнего статистического скрининга, который был проведен на северо-востоке Италии на территории с миллионным населением (6). Литературные данные указывают, что от 15 до 35% пациентов с тяжелой черепно-мозговой травмой погибают еще до поступления в стационар от вторичного повреждения головного мозга вследствие гипоксии и тяжелой гиповолемии (7). Снижение показателей летальности и заболеваемости от травматических повреждений является наиболее приоритетным направлением развития здравоохранения во всем мире. В последнее время во многих странах для улучшения травматологической помощи используют интегрированный подход, включающий в себя как организацию специализированных травматологических центров, так и совершенствования медицинской помощи на догоспитальном этапе.

Травма относится к разряду тех ситуаций, где фактор времени играет решающее значение. Поэтому все действия по спасению пациента должны проводиться с его строгим учетом. При этом главной задачей с одной стороны является профилактика развития гиповолемии, гипоксии, гиперкапнии и ацидоза, а с другой - скорейшая доставка пострадавшего в медицинский центр для оказания необходимой хирургической помощи. Если пациент, который оказался жертвой события в городе, обычно быстро попадает в хорошо оснащенный лечебное учреждение, и время пребывания на догоспитальном этапе можно сократить, то в сельской местности пациент должен получить адекватную терапию еще до начала транспортировки. вертолет в данной ситуации имеет неоспоримое преимущество перед машиной скорой помощи, поскольку позволяет специально обученной бригаде попасть на место происшествия и приступить к оказанию медицинской помощи значительно быстрее. Однако из-за высокой стоимости использования вертолета, зона, обслуживаемая одной бригадой, обычно достаточно велика.

В последнее время вертолеты с квалифицированными врачами находят все более широкое применение в экстренной медицине. С одной стороны это позволяет осуществить более быструю и безопасную транспортировку пациентов, находящихся в критическом состоянии, с другой - немедленно доставить квалифицированный медицинский персонал к месту происшествия. Поскольку стоимость использования вертолета очень высокая, с позиций оценки соотношения цена-польза - целесообразна организация специальной экстренной вертолетной медицинской службы (ЭВМС). Областью, где использованию вертолета придается решающее значение, является неотложная травматология, в связи с чем мы постараемся показать, насколько важную роль играет использование спасательного вертолета для улучшения результатов оказания помощи врачами на месте тяжелой травмы.

Прежде чем приступить к обсуждению вопросов организации экстренной вертолетной службы нужно определиться по двум пунктам:

1) Какое возможное число пациентов, которые могут выиграть от использования специализированных реанимационных мероприятий (СЛР), на основании снижения показателей инвалидности и летальности?

2) Какие терапевтические мероприятия на месте происшествия могли бы снизить летальность и заболеваемость и которые в связи с этим специалисты могут гарантировать проведение наиболее эффективных методов экстренной помощи?

Странно, что данные по этому вопросу, как правило, очень немногочисленные, а нередко даже противоречивы.

Целесообразность и диспетчерская служба

Исследований, касающихся эпидемиологии тяжелых травм, в Европе крайне мало. В работе Gordman и соавт. (5), где определение тяжелая травма применялась к пациентам с ISS>15, авторы указывают цифру 1088 пациентов в год при населении 3,2 млн., что составляет 340 пострадавших на миллион населения в год. В нашем исследовании, проведенном на северо-востоке Италии (6), где проводился учет тех пациентов, кто выжил, данный показатель был равен 385 на 1 миллион, при этом летальность составила 30,8%. Процент заболеваемости отвечал данным, опубликованным Spaite (8) в штате Аризона, который использовал ту же методику подсчета (32,6%) и Demitriades в штате Калифорния (9). Таким образом стало ясно, что пациенты с ISS>15, показатель летальности которых достигает 30%, как раз являются теми, для кого введение передовой системы догоспитальной поддержания жизненно важных функций (реанимационных бригад), наиболее необходимо. При этом организация травматологической бригады, обученной приемам СЛР, будет иметь смысл при показателе, который составляет 300-400 пострадавших на 1 млн. в год.

Многие из пациентов, получивших травмы, погибают сразу, до прибытия спасателей, в результате тяжелых повреждений мозга, сердца или крупных сосудов. Процент погибающих на месте травмы в большой степени зависит от характера транспортных средств, использование таких методов безопасности, как ремни и пневматические подушки безопасности.

Эпидемиологические исследования, которые проводились в то время, показывают четкую связь между числом пострадавших с ISS>15 и погибшим на месте. Это соотношение составляет примерно 2:1. В системе сортировки пострадавших не существует эффективного способа, который позволил бы отделить тех, кто уже умер, от тех, кто нуждается в срочной реанимации. В связи с этим количество пострадавших, кто погибает на месте должно быть включено в показатель, который определяет целесообразность организации ЭВМС. При этом расчетное число увеличивается до 500-550 чел./млн./год.

ЭВМС в состоянии спасти только часть тяжело травмированных пациентов, так как большинство из них в Европе функционируют только в светлое время суток, а вертолет может совершить посадку в условиях города далеко не везде. В связи с этим экономическая целесообразность организации ЭВМС существует только на территориях, где есть высокий показатель числа жертв от тяжелых травм. Кроме того, наибольшая эффективность ЭВМС может быть достигнута только при включении ее в систему управления работой наземной скорой помощи.

Одним из наиболее важных вопросов в работе медицинской системы экстренной помощи (EMS) является определение критериев отправления на вызов соответствующей бригады. При этом большое значение приобретает разработка качественного и четкого протокола вызова спасательного вертолета. Критерии отправки на вызов этой бригады должны быть высокоспецифичны, поскольку немедленная доставка высококвалифицированных специалистов на место происшествия имеет решающее значение. Однако специфичность принятых критериев не должна быть слишком узкой, так как такая бригада является, как правило, в единственном числе и ее отправка стоит больших денег. Если она прибывает по вызову менее квалифицированной бригады (вторичный вызов), то задержка в предоставлении квалифицированной экстренной помощи снижает шансы на успех реанимации.

Отправка на вызов соответствующей бригады зависит от диспетчера. Диспетчер должен обладать определенными знаниями и опытом общения для того, чтобы правильно оценивать полученную информацию. Известно, что в случаях дорожно-транспортных происшествий чрезмерная эмоциональность обычно приводит к излишней драматизации ситуации. Поэтому данные о характере события оказывают более надежную информацию, чем описания клинической ситуации некомпетентного в вопросах медицины свидетеля. В одном из проспективных исследований (10) мы показали, что в тех случаях, когда в качестве оценки используется характер самой чрезвычайной ситуации, а не клинические керитерии, процент точного оценивания степени тяжести несчастного случая диспетчером увеличивалось более чем в два раза.

Проведя статистический анализ мы составили список происшествий, характер которых соответствует в более чем 20% случаев с наличием пострадавших с тяжестью поражения с ISS>15% и летальными случаями на месте. Порог 20% от реального события был выбран для того, чтобы определить критерии отправки на вызов спасательного вертолета. Эти критерии представлены в таблице 1.

Таблица 1.

Критерии использования ЭВМС

1. ДТП на автомагистрали;
2. Необходимость извлечения пострадавшего из-под обломков;
3. Лобовое столкновение в загородной зоне;
4. Столкновение более 2 транспортных средств;
5. Пешеход, сбитый машиной;
6. Велосипедист, сбитый машиной;
7. Мотоцикл;
8. Тяжелые машины;
9. Событие за пределами дороги;
10. Падение с высоты более 5 метров;
11. Тяжелый производственный случай

Согласно протоколу, в каждом из случаев, указанных в списке, на вызов немедленно отправляется ЭВМС. Экстренная вертолетная бригада находится в состоянии постоянной готовности и в течение 2 минут должен подняться в воздух. Преимущество этой модели автоматической активации позволяет значительно сократить время приведения в действие ЭВМС, что сокращает срок начала реанимационных мероприятий. Недостатком этой модели является увеличение числа "ложных" вылетов, что увеличивает расходы. Для того, чтобы избежать излишнего расходования средств, необходимо вести постоянный учет процента этих "ложных срабатываний" для оценки предполагаемой ценности того или иного критерия.

Лечение на месте происшествия

Для улучшения качества догоспитальной помощи во многих службах здравоохранения принято постоянное обучение врачей и парамедиков более сложным приемам реанимации, включая эндотрахеальную интубацию, декомпрессию напряженного пневмоторакса и установку внутривенного доступа для инфузионной терапии. В США проведено множество различных исследований оценивающих преимущества передовых методов реанимации по сравнению с ее основными методами. Большинство из них (11) оказалось не в состоянии четко показать преимущество передовых методов реанимации на месте на основании критериев повышения выживаемости или сокращение сроков пребывания в стационаре. В Европе, наоборот, большинство считает, что догоспитальное использование передовых методов реанимации имеет первостепенное значение в снижении заболеваемости в результате травм (12).

В региональном статистическом исследовании (6), где анализировались все случаи получения травм за шестимесячный период, мы увидели очень значительное снижение летальности в группе пациентов, где применялась ЭВМС с использованием стратегии СЛР.

Существует несколько возможных объяснений этим несоответствиям. В США большое число травм составляют проникающие ранения от огнестрельного или холодного оружия, тогда как в Европе большинство составляют тупые травмы. В работе Lerer (13) было продемонстрировано, что главным для выживания пациентов с проникающими ранениями как можно скорейшая транспортировки пострадавшего в лечебное учреждение любым транспортом, включая частный. Догоспитальная подготовка пациентов с ранениями сердца или крупных внутригрудных сосудов может стать только потерей времени, и передовые методы реанимации не дают положительного результата (14). Однако есть и другое объяснение. Медицинские бригады во всем мире используют одинаковое толкование специализированных реанимационных мероприятий (СЛР), хотя протоколы их проведения различны.

Schmidt с соавторами (15) ретроспективно оценил результаты "вертолетной транспортировки с места события" на основании результатов оказания помощи пациентам с множественными повреждениями. Проведено сравнение двух разных систем, применяемых в Германии и США. В исследование были включены 221 пациент в Германии и 186 в США. Для сравнения учитывались механизм повреждения, возраст, средняя ISS. ISS распределения и число тяжелых повреждений по частям тела. К удивлению, число эндотрахеальных интубаций в Германии оказалось в три раза выше (37,1% против 13,4%), число торакальных декомпрессии на месте происшествия было 10% против 5%, объем инфузионной терапии при догоспитальной стабилизации оказался вдвое выше (1 800 мл. против 825 мл.). Хотя той и другой группой мероприятия оценивались как СЛР, по сути они значительно отличались друг от друга. Это объясняется различием принятых стратегий оказания медицинской помощи на месте происшествия.

Точное определение понятия СЛР в экстренной травматологии имеет важное значение. Для того, чтобы понять наиболее приемлемый способ организации догоспитальной службы оказания первой помощи пострадавшим, необходимо определить какие СЛР-процедуры необходимы при оказании первой помощи и какие знания и квалификация нужны для этого.

АВС

А - В одном из недавних проспективных исследований, целью которого было установить потенциальную пользу СЛР на территории с населением 1 млн. жителей в Северной Ирландии, McNicholl (16) подсчитал приблизительное количество интубаций, которая составила 30 случаев в год. Потенциальными "кандидатами" для интубации на месте происшествия в этой работе считались только пациенты с клиникой апноэ и находились в коматозном состоянии, в которых в дальнейшем имела место аспирация. Неудивительно, что летальность среди них составила 85%. Исследование McNicholl ставит очень интересный вопрос. Если согласиться с McNicholl, что только 30 пациентов на миллион в год потребует догоспитальной интубации, тогда следует признать, что целесообразность введения ЭВМС для проведения СЛР в неотложных ситуациях стоит под большим вопросом.

Эндотрахеальная интубация обеспечивает защиту и проходимость дыхательных путей и оптимальный режим дыхания. В исследовании, проведенном в Техасском университете, было показано, что пациенты с ЧМТ, находившихся в коме, которым интубация была проведена на месте, имели показатель выживаемости с положительным неврологическим исходом на 40% выше. Однако принять решение интубировать на месте далеко не всегда легко. Интубация у пациентов с травмами иногда бывает чрезвычайно сложной. Итак, в отличие от ситуаций с остановкой сердца, когда любое вмешательство это лучше, чем ничего, неадекватная интубация может привести к ухудшению состояния пациента. Четких показаний для ее проведения в экстренной травматологии не выработано. Oswalt (17) недавно показал, что задержка с эндотрахеальной интубацией приводит к большему увеличению летальности, чем предполагалось при использовании методики TRISS у пострадавших с ISS ниже 13.

Руководство по оказанию экстренной помощи Американского хирургического колледжа не предусматривает применения препаратов для вводной анестезии и миорелаксантов. Без этих препаратов проводить ИВЛ у пациентов с тяжелой травмой крайне сложно и не всегда возможно. Этим объясняется значительная разница в числе сообщений об интубации в США и Европе. Vilke (18) сравнивает назотрахеальная, оротрахеальну с быстрой индукцией и оротрахеальную без индукции интубацию. В данном исследовании было показано, что оротрахеальна интубация с быстрой индукцией имеет больший процент успеха, меньшее число осложнений и лучший результат. Однако применение нейромышечных блокаторов на догоспитальном этапе в неумелых руках представляет большую опасность. В связи с этим стандарты проведения догоспитальной ИВЛ должны быть не просто хорошо продуманными, они должны быть отличными.

В - Пневмоторакс является одним из наиболее распространенных опасных для жизни осложнений тяжелых повреждений груди. В одном из предыдущих исследований мы показали, что недиагностированный напряженный пневмоторакс стал частой устраняемой причиной гибели пациентов в течение 30 минут после госпитализации в отделение экстренной помощи госпиталя в г. Удине (Италия) и Центра экстренной травматологии на северо-востоке Италии (3). Из 52 пациентов, которым сразу при поступлении была проведена компьютерная томография, 50% имели пневмоторакс.

Нет сомнения, что срочная декомпрессия напряженного пневмоторакса спасает жизни пациента и его своевременная диагностика является важной составной частью стратегии СЛР. Однако наблюдается значительная разница в проценте пациентов с травмой, которым проводилась торакальная декомпрессия различными бригадами СЛР (15). В одном из недавних и очень интересных исследований Лондонского королевского госпиталя приведены данные, с 3 113 пациентов, которым было проведено лечение на месте, 216 (7%) требовали введения по крайней мере одного торакального дренажа (19). Лондонская группа считает, что для пациентов на ИВЛ простая торакостомия без дренирования грудной полости является более простым и надежным методом и имеет важные преимущества.

С - Другим вопросом, вызывающим противоречивые мнения, является отношение к догоспитальному проведению инфузионной терапии. Общепринятым считается введение на месте происшествия кристаллоидов или коллоидов с целью поддержания адекватной перфузии тканей головного мозга и миокарда хорошо оксигенированной кровью. До сих пор спорным является вопрос о том, какие инфузионные растворы следует для этого применять. Многие пытаются пересмотреть общепринятую тактику проведения инфузионной терапии на догоспитальном этапе.

Kaweslie Sise (20) проанализировал эффект догоспитальной инфузионной терапии. На основании наблюдений за 6 855 выжившими пациентами, автор пришел к выводу, что проведение инфузионной терапии на догоспитальном этапе никак не отражается на показателе летальности. В одном из последних исследований Bickell (21) сравнил немедленные реанимационные мероприятия с внедрением инфузионной терапии и без нее на 598 пациента, в которых наблюдалось снижение артериального давления при проникающих ранениях туловища. Пациенты, не получавшие инфузию перед хирургических лечением, имели более низкую летальность (30% против 38%) и меньшее количество осложнений (23% против 30%). Однако, эти результаты относятся к пациентам со снижением артериального давления и проникающими ранениями, которым была оказана немедленная хирургическая помощь. Кроме того, в том и в другом исследовании объем инфузии в догоспитальной фазе (менее 1 л. кристаллоидов в среднем) был недостаточным для того, чтобы устранить серьезную гиповолемию.

Большинство пострадавших в дорожно-транспортных происшествиях составляют пациенты с ЧМТ. Было показано, что как гипоксия, так и гипотензия значительно ухудшают результат при ЧМТ (22). Без сомнения, недостаточная коррекция гиповолемии может привести к ишемии головного мозга. Согласно руководства Американского хирургического колледжа (23) у молодых пациентов с травмой гипотензия развивается при кровопотере более 30-40% ОЦК (ориентировочно это 2 000 мл. при 80 кг. веса). В этом случае при использовании кристаллоидив для восстановления объема нужны большие объемы инфузии.

Одной из больших технических проблем адекватного обьемзамещения на догоспитальном этапе является обеспечение максимальной скорости инфузии. Использование пластиковых мешков с растворами под давлением связано с определенным риском развития воздушных эмболии (24), но позволяет быстро увеличить скорость инфузии. Мешки под давлением весьма полезны при проведении реанимационных мероприятий в полевых условиях и во время транспортировки пациентов вертолетом, поскольку позволяют вводить большие объемы жидкостей даже в тот момент, когда пациента переносят на носилках.

Вертолетная служба провинции Фриули Венеция Гуил: стратегия и результаты

В нашей провинции ЭВМС была организована в августе 1992 года. Основной базой ее является госпиталь г. Удине, который обслуживает провинцию Фриули, административную область на северо-востоке Италии. Провинция занимает площадь 7 300 кв. км с 1,2 млн. жителей, преимущественно сельского населения. Высокий стандарт медицинской помощи на догоспитальном этапе обеспечивают опытные врачи и парамедики. Экстренная вертолетная бригада состоит из одного анестезиолога, не менее с 10-летним стажем работы в отделении ИТ и реанимации, и 2 сестер из реанимации с опытом предоставления догоспитальной помощи. Принятая стратегия СЛР представлена ​​в таблице 2.

Таблица 2.

Стратегия СЛР

А. Дыхательные пути и шейный отдел позвоночника - На месте: оротрахеальна интубация с использованием быстрой индукции если ISS 12 или при наличии гипоксии (SaО2 <90% при FiO2 = 0,8);
В. Дыхание - Агрессивное лечение или пневмоторакс;
C. Кровообращение - Агрессивная инфузионная реанимация с использованием коллоидов и кристаллоидов через широкий катетер и инфузионный мешок под давлением.

А. Согласно принятому руководства пациентам с ISS 12 и пострадавшим с тяжелой гипоксемией проводилась эндотрахеальная интубация по методике быстрой индукции с применением миорелаксантов. Шейный отдел позвоночника перед интубацией позиционировался вручную, а затем стабилизировался специальным полужестким воротником. За 3 года специалистами вертолетной бригады на месте было заинтубувано 312 пострадавших. В течение того же периода из 227 пациентов с исходным показателем ISS менее 9 были заинтубовани на месте 219 (96%) и только в 8 случаях интубация была отсрочена до поступления в стационар.

С 84 пациентов с ISS в пределах от 9 до 12 были заинтубовани 49, а 35 - нет. В других 21 случаях интубации на догоспитальном этапе показатель ISS не был задокументирован. 23 пациента, находившихся в сознании, были заинтубуваны вследствие тяжелой гипоксемии. Те пациенты, которым не была обеспечена надежная защита и проходимость дыхательных путей, имели более высокий процент осложнений: у 3 наблюдалась рвота, у 1 - аспирация. У одного из пациентов наблюдалось эпилептиформный припадок с тяжелой гипоксией, осложнившейся остановкой сердца. После проведения реанимационных мероприятий состояние его улучшилось. В группе пациентов, которым была проведена эндотрахеальная интубация, осложнений отмечено не было.

В. Пациентам с травмой грудной клетки, в которых были признаки гипоксемии и/или гипотензии и с наличием подкожной эмфиземы или односторонней гиповентиляции, проводился експлоративний торакоцентез на месте. Если проявлялось наличие воздуха под давлением, проводилась декомпрессия с помощью 2.2 мм дренажа с использованием большого троакара, соединенного с клапаном Хаймлика. Необходимость проведения грудной декомпрессии на месте была подвергнута анализу в статистическом исследовании, которое проводилось с августа 1994 по май 1995 г. У 17 пациентов с 625 (3%) был диагностирован напряженный пневмоторакс и выполнена грудная декомпрессия. Двусторонний торакальный дренаж был наложен в 3 случаях. Несмотря на все принятые меры, чтобы диагностировать и провести лечение пневмоторакса на месте происшествия, у 5 пациентов он не был распознан врачом вертолетной бригады и грудная декомпрессия была выполнена сразу после поступления в отделение ИТР.

Результаты этого исследования показывают, что процент развития напряженного пневмоторакса достаточно большой и требует срочного проведения на месте. Одно из недавних исследований, проведенных Лондонской группой (19), еще раз подтвердило это мнение.

С. Согласно принятой инструкции всем пациентам с тупой травмой при наличии гипотензии должна проводиться инфузионная терапия коллоидами и кристаллоидами с использованием мешков с растворами под давлением. Цель заключается в поддержке систолического АД не ниже 90-100 мм рт. ст. Обязательным в данном случае считается использование не менее 2 крупных вен.

В настоящее время проводится проспективное исследование, в который включаются пациенты с тупой травмой и низким артериальным давлением. За первые 6 месяцев наблюдения было зарегистрировано 36 пациентов с АД ниже 90 мм рт. ст. У 4 из них АД не определялось вовсе. Средний объем инфузий на догоспитальном этапе составил 1 848 мл. (0-5 600), в том числе средний объем кристаллоидов равнялся 863 мл. (0-3 800), коллоидов - 985 (0-3 000). На догоспитальном этапе погиб только 1 пациент...

В течение первых 3 лет вертолетными бригадами было выполнено 3 579 вызовов, из них 2 726 (75%) вылетов на места происшествия и 856 (25%) мижгоспитальних перевозок тяжелых больных. В 888 (32,6%) случаях оказывалась помощь пациентам с легкими травмами. Такие вызовы трактовались как "необоснованные". В достаточном объеме помощь оказывалась на месте 2 423 пациентам. В 227 (9%) случаях из них наблюдалась остановка сердца. В 134 случаях реанимация не проводилась в связи с анатомической тяжестью повреждений. 93 пациентам реанимационные мероприятия были начаты ЭВМС. Успех был достигнут в 31 (33%) случае. Хотя большинство из этих пациентов погибли в течение 48 часов после поступления в стационар. 5 были переведены из отделения ИТ, 3 - выписаны домой. У одного был значительный неврологический дефицит, двое выписаны с хорошим неврологическим исходом. 16 летний подросток, который перенес остановку сердца в результате падения с мотоцикла, был реанимирован в течение 15 минут, он находился в состоянии шока. В дальнейшем у него был диагностирован смерть мозга и его органы, включая сердце, были использованы в трансплантологии. Данные о результатах реанимации, проведенных пациентам с тяжелой травмой, не внушают оптимизма (25), однако наш опыт использования вертолета указывает на то, что быстрая доставка бригады на место происшествия позволяет добиться удивительных результатов реанимации. Это означает, что данный вопрос требует дальнейшего изучения.

479 пострадавших с 2 423 (19,8%) требовали немедленной госпитализации в отделение ИТР. 6 пациентов погибли во время транспортировки в госпиталь. В 1995 году в нашем регионе более 50% пациентов, получивших тяжелую травму (ISS>15), была оказана помощь на месте происшествия ЭВМС. Этот процент даже выше (80%), если учесть, что вертолет вылетает только в светлое время суток. В статистическом исследовании, проведенном в мижгоспитальному травматологическом центре, была проведена оценка эффективности стратегии СЛР. Было доказано, что показатели догоспитальном и госпитальной летальности в группе, где использовалась ЭВМС, были значительно ниже той, где помощь оказывалась обычной бригадой скорой помощи. Среднее пребывание в отделении ИТР у этой группы пациентов тоже было короче. Процент аутопсично доказанной предохранительной летальности сократился в 3 раза (3).

Стоимость

Региональная ЭВМС использует малый двухтурбинный вертолет. Ежегодный бюджет составляет 1,5 млн. долларов, включая оплату труда врачам и налоговые выплаты. Полетное время "ложных" вызовов составляло в 1994 году 3 763 мин. за все 12 месяцев, что составило сумму в 22,1 тыс. долларов. Эти дополнительные расходы на ложные вылеты были вызваны нашим стремлением начать реанимационные мероприятия на месте происшествия как можно скорее и связанные с нашей спецификой организации диспетчерской службы. Сумма затрат составила 1,5% общего бюджета на содержание ЭВМС.

Пациенты с тяжелой травмой, которые требовали проведения ИВЛ доставленые вертолетом, находились в отделении ИТР меньше (11 дней против 12). Сокращение пребывания в отделении ИТР дало дополнительную экономию в 522 тыс. долларов в общем проценте расходов на неотложную травматологию (25), что составило более 30% годового бюджета.

Понравился материал - не забудьте поделиться с друзьями и поставить "Лайк" -

Условные сокращения

ISS (Injury Severity Score) - шкала тяжести травм (ISS - Injury Severity Score), предложенная Becker с соавторами в 1974 году, учитывает анатомо-топографические повреждения;< br /> ЭВМС - Экстренная вертолетная медицинская служба;
СЛР - сердечно-легочная реанимация;
ЧМТ - черепно-мозговая травма
SaО2 - сатурация капиллярной крови (насыщения) кислородом,%;
FiO2 - доля кислорода в воздухе (от 0,1 до 1).

ЛИТЕРАТУРА

1. Trunkey DD. (1991) Preventabie mortality in Current therapy of trauma Trunkey D. Lewis F Ed. Philadelphia 1991 (3-10)

2. Cales R.H. (1984) Trauma mortality in Orange County: the effect of implementation of a regional trauma system. Annals of Emergency Medicine 13:15-23

3. Nardi G, Massarutti D, Giordano F el al. (1994) Interhospital transport for severe trauma patients Mutz NJ, Koller W, Benzer H ed Proceeding of 7th European Congress on Intensive Care Medicine Monduzzi Bologna pp 631-639

4. Daly KE. Thomas PR (1992)Trauma deaths in the South West Thames region. Injury 23: (6) 393-396

5. Gorman DF, Teanby DN, Sinha MP et al (1995) The epidemiology of major injuries in Mersey region and North Wales. Injury 26: (1) 51-54

6. Nardi G, Massarutti D. Muzzi R et al. (1994) Impact of emergency medical helicopter service on mortality for trauma in Nort-East Italy A regional prospective audit. European J Emerg Med (1) 69-77

7. Champion RH, Sacco W (1991) Triage of trauma victims In: Current therapy of trauma Trunkey D, Lewis F. Ed Philadelphia 1991 (97-103)

8. Spaite Dw. Tse DJ, Valenzuela TD el al (1991) The impact of injury severity and prehospital procedures on scene time in victims of major trauma. Ann Emerg Med 20 (12) 1299-1305

9. Demelriades D. Belzberg H. Asensio J et al (1995) The impact of a dedicated trauma program on outcome in severely injured patients. Arch Surg 130: 216-220

10. Nardi G, Massarutti D, Kette F et at. (1993) How we activate an emergency helicopter team. A cost benefit analysis. In: Advances in Pain Therapy, Intensive Care and Emergency. Gullo ed. Trieste 1993 (60-67)

11. Sampalis JS, Lavoie A, Williams Jl et al. (1993) Impact of on-site care, prehospital time and level of in-hospital care on survival in severely injured patients. J Trauma 34: (2) 256-61

12. Delooz HH. (1991) Organization and implementation of emergency services in the treatment of major trauma. Journal of Neurotrauma 8(suppl.1):S1-S6

13. Lerer LB, Knottenbelt JD (1994) Preventable mortality following sharp penetrating chest trauma J Trauma 37 (1) 6-12

14. Buckman RF, Badellino MM, Mauro LH et al. (1993) Penetrating cardiac wounds: prospective study of factors influencing initial resuscitation. J Trauma 34: (5) 717-725

15. Schmidt U., Frame S B., Nerlich M.L., et al. (1992) On-scene helicopter transport of patients with multiple injuries-comparison of a german and an ameri-can system. J. Trauma 33: 4 (548-553)

16. Me Nicholl BP (1994) The golden hour and prehospital trauma care Injury 25: 251-254

17. Oswalt JL., Hedges JR., Soifer BE (1992) Analysis of trauma intubations AM. J. Emerg. Med. 10: 6 (511-514)

18. Vilke GM, Hoyt DB, Epperson M et al. (1994) Intubation techniques in the helicopter. J Emerg Med 12: (2)217-224

19. Deakin CD, Davies G, Wilson A (1995) Simple thoracostomy avoids chest drain insertion in prehospital trauma J. of Trauma 39: 373-374

20. Kaweski S.M., Sise M.J., Virgilio R.W.: The effect of prehospital fluids on survival in trauma patients. Journal of Trauma 1990;30:1215-1218

21. Bickell WH, Wall MJ, Pepe PE (1994) Immediate versus delayed fluid resuscitation for hypotensive patients with penetrating torso injuries.

22. Chestnut RM, Marshall LF, Klauber MR (1992) The role of secondary brain injury in determining outcome from severe head injury. J Trauma 34: 216-222

23. American College of Surgeons: Traumatic shock. Advanced Trauma Life Support 1988; 125-130

24. Pitera R, Hershman Z, Cardoso R et al. (1994) The potential for venous air embolism from one liter crystalloids bags. Crit Care Med 22: 1 (A 21)

25. Rosemurgy AS, Norris PA, Olson SM et al. (1993) Prehospital traumatic cardiac arrest: the cost of futility. J. of Trauma 35: 468-474

26. Singer M, Myers S, Hall G et al. (1994) The cost of intensive care: a comparison on one unit between 1988 and 1991 Int. Care. Med 8: 542-549