Экстракорпоральная мембранная оксигенация при СЛР

ЕCМО - на пороге современного алгоритма ALS.

Экстракорпоральная мембранная оксигенация (ЭКМО) - метод, который гарантирует постоянное поддержание параметров газообмена (достаточное поступление кислорода и удаление углекислого газа) с возможностью понижения пикового давления вдоха, дыхательного объема, частоты дыхания, фракции кислорода в дыхательной смеси у пациентов искусственной вентиляции легких. Таким образом, ЭКМО буквально замещает функцию легких, в отличие от искусственной вентиляции легких, и уменьшает или даже полностью нивелирует ее негативное влияние на легочную ткань.

Первый успешный случай использования экстракорпоральной мембранной оксигенации у взрослого пациента с острым респираторным дистресс-синдромом представили Hill и соаворы еще в 1972 году. А в 1976 году Bartlett и соаворы представили первый случай, когда новорожденный выжил благодаря применению ЭСМО.

Показания к проведению ЭКМО у взрослых пациентов является модифицированные критерии «немедленного» и «отсроченного» были включены в исследование ЭКМО, которое проводилось в США:

- «Срочные» показания - PaO2?50 мм рт.ст. более 2ч при FiO2=100; PEEP?5 см вод.ст;
- «Отложенные» показания - PaO2?50 мм рт.ст. более 12ч при FiO2=60; PEEP?5 см вод.ст .;
- неэффективность максимально интенсивного лечения в течение 48 часов.

(FiO2 - фракция кислорода в смеси, вдыхаемый PaO2- парциальной давление кислорода в артериальной крови, РЕЕР - положительное давление в конце выдоха).

Экстракорпоральная мембранная оксигенация при СЛР (симуляция)

Одна из методик - низкопоточной вено-венозный (ВВ) ЭСМО выполняется следующим образом: с помощью двух катетеров, один из которых имплантирован в нижнюю полую вену, происходит забор крови, пропускается через оксигенатор (устройство, где кровь насыщается кислородом и удаляется углекислый газ) , а оксигенирована (насыщенная кислородом) кровь возвращается в верхнюю полую вену через катетер, который устанавливается в правую яремную вену. Через оксигенатор пропускается чистый кислород, поток газа устанавливается в соответствии с целевым значением давления углекислого газа в артериальной крови. Оксигенация проводится как через собственные легкие, так и с помощью оксигенатора (или исключительно с помощью оксигенатора). Описанная техника - один из вариантов проведения экстракорпоральной мембранной оксигенации, экстракорпоральный контур может использоваться в других модификациях.

На видео продемонстрирована артерио-артериальная (АА) ЭСМО. Катетер с обогащенной кислородом кровью установлен почти вплотную к аортальному клапану через бедренную артерию.

Чаще всего необходимость в таком лечении возникает у пациентов с тяжелыми пневмониями (воспалением легких), острым повреждения легких (например, вследствие искусственной вентиляции или при сочетанных поражениях почек и легких и др.), При остром респираторном дистресс синдроме при неэффективности максимальной применяемой традиционной терапии в течение 2-х суток показано проведение ЭКМО терапии. При отсутствии необходимости в замещении функции сердца более безопасным методом считается ВВ ЭКМО. При необходимости одновременной поддержки функции сердца (или его замещения) и функции легких используют вено-артериальный (ВА) ЭКМО или экстракорпоральное поддержание жизни.

Схематическое изображение экстракорпорального контура при ЭСМО

Экстракорпоральная мембранная оксигенация

(1) - ИВЛ-аппарат
(2) - Оксигенаторы
(3) - Роликовая помпа

Поскольку ЭКМО поддерживает жизнедеятельность организма пациента к восстановлению функции легких, то есть дает время дождаться эффекта от лечения, понятны причины популярности этого метода в ведущих клиниках мира. Частота проведения ЭКМО, которая обеспечивает выживание около 60% практически безнадежных пациентов увеличивается ежегодно (в 2014 году ЭКМО было проведено около 1000 пациентам в год, что в более чем в 10 раз больше чем в 2008 году).

Наличие современного оборудования и применение экстракорпоральной мембранной оксигенации для лечения пациентов с острым респираторным дистресс синдромом, посткардиотомическим синдромом и тяжелыми внегоспитальніми и госпитальными пневмониями позволяет надеяться на благоприятный исход лечения даже таких тяжелых и опасных заболеваний.

Материал предоставлен для ознакомления медицинским работникам. Не для коммерческого использования. При копировании и публикации на других ресурсах обязательна активная ссылка на эту статью.

Понравился материал - не забудь поставить лайк и подписаться на YouTube-канал.