Посещаете стоматолога? Эти знания спасут вам жизнь!

Рекомендуется для изучения всем кто посещает стоматолога

При применении местных анестетиков (МА) в лечении заболеваний ротовой полости очень часто возникают осложнения, которые проявляются, как считает большинство псевдо экспертов, в виде анафилактических реакций таких как анафилактический шок. Но в действительности анафилактическая реакция на местный анестетик не превышает уровень анафилактических реакций на другие медицинские препараты и другие аллергены. По статистике анафилаксия наблюдается с частотой 5-7 в 10 000 случаев.

При использовании местных анестетиков следует выделять передозировку (токсическое действие) и побочное действие препарата. Основные симптомы в обоих случаях почти совпадают, кроме одного - аллергические реакции и анафилактический шок.

Анафилактический шок обычно проявляется различными симптомами в течение нескольких минут или часов. Первым симптомом или даже предвестником развития анафилактического шока является резко выраженная местная реакция в месте попадания аллергена в организм - необычно резкая боль, сильный отек, припухлость и покраснение в месте укуса насекомого или инъекции лекарственного препарата, сильный зуд кожи, быстро распространяющийся по всей коже (генерализованный зуд), резкое падение артериального давления.

При приеме аллергена внутрь первым симптомом может быть резкая боль в животе, тошнота и рвота, диарея, отек полости рта и гортани. При введении препарата внутримышечно наблюдается появление загрудинной боли (сильные спастические боли под ребрами) через 10-60 минут после введения препарата.

В качестве экстренной медицинской помощи большинство авторов рекомендуют использование адреналина в дозе 0,2-0,5 мг (0,2-0,5 мл 0,1% раствора) в виде внутримышечной (в / м) или внутривенной (в / в) инъекции . И действительно, при анафилаксии препаратом выбора является адреналин. Также рекомендуется введение антигистаминных препаратов (супрастин, тавегил, димедрол), гормонов (дексаметазон, преднизолон) и больших объемов в / в инфузии кристаллических растворов с последующей госпитализацией.

Профилактика развития анафилактического шока состоит прежде всего в избежании контактов с потенциальными аллергенами. Больным с аллергией на что-либо (лекарства, пищу, укусы насекомых) любые препараты, обладающие высоким аллергенным потенциалом, следует или вообще избегать, или назначать их с осторожностью и только под контролем врача.

В любом случае при снижении систолического артериального давления ниже 90 мм нужно немедленно принять горизонтальное положение с приподнятым на 30° ножным концом.

Токсическое действие местных анестетиков

Системные токсические реакции касаются центральной нервной и сердечно-сосудистой систем. Такие реакции могут быть вызваны высокой концентрацией местного анестетика в крови, обусловленная случайной внутрисосудистой инъекцией, передозировкой или необычно быстрой абсорбцией в сильно васкуляризированных тканях.

Так что наиболее распространенным случаем нежелательных осложнений применения местных анестетиков (МА) не только в стоматологической практике, является непреднамеренное введение МА в системный кровоток путем попадания иглы в кровеносный сосуд или пропитку большим объемом МА сосудистых сплетений. В последнем случае попадания в системный кровоток не такое быстрое и поэтому развитие фатальных осложнений в этом случае значительно меньше.

Частота возникновения тяжелых последствий токсического действия МА по разным наблюдениям составляет уже 1 на 1 000 случаев, а количество незначительных осложнений при этом значительно выше и составляет по данным разных наблюдений примерно 1 на 100 случаев. Поэтому не трудно спрогнозировать, что при применении МА в стоматологической практике гораздо чаще (почти в 100 раз чаще) возникает именно токсическое действие МА чем анафилаксия в виде шока.

С высокой вероятностью можно сказать, что почти каждый, кто лечился у стоматолога, при применении МА хотя бы один раз чувствовал металлический привкус во рту, шум или звон в ушах, нарушение фокусировки зрения и др.

После непреднамеренного введения МА в системный кровоток начинает развиваться токсическое повреждение нервной системы. Самым тяжелым нарушением является судороги, остановка дыхания и тому подобное. Остановка сердца развивается значительно реже и ей предшествуют неврологические расстройства. И об этом вам следует обязательно знать.

Ключевые слова: местные анестетики, реакция на местные анестетики, токсическое действие, бупивикаин, букаин, лонгкаин, маркаин, новостезин, ультракаин, примакаин, артикаин, лидокаин.

При прямом введении МА в сосудистое русло симптомы появляются в течение первых нескольких минут. И наоборот, при абсорбции из окружающих тканей симптомы могут задерживаться на многие минуты или даже на несколько часов.

По данным наблюдений большее количество случаев токсического действия МА происходят именно в небольших клиниках или амбулаторных хирургических и стоматологических центрах. Серьезную озабоченность вызывает то, что анестетики, которые могут провоцировать сильные токсические реакции, часто вводятся или предоставляются не анестезиологами. Это означает, что неправильное диагностирование или недооценка осложнений, связанных с токсическим действием МА, неизбежна.

В связи с вышеизложенным, считаю целесообразным иметь полную информированность о токсическом действии МА в случаях непреднамеренного их введения в системный кровоток.

Следующие рекомендации с высокой вероятностью могут спасти вам жизнь:

Поддержка словесного контакта врача с пациентом во время процедуры полезно для сообщения о токсическом действии МА на ранней стадии. Это помогает выявить ранние симптомы, такие как дизартрия (нарушение речи), а также изменения психического состояния и сознания. Поскольку бензодиазепины увеличивают порог чувствительности, премедикация бензодиазепином может привести к прямому сердечно-сосудистому коллапсу, пропуская признаки токсичности ЦНС.

Если при введении МА они попали в сосудистое русло и вызвали токсическое повреждение нервной и сердечно-сосудистой систем - госпитализация в реанимационное отделение в условиях реанимационной бригады является обязательным. Поэтому сразу просите вызвать скорую помощь.

Надеюсь, что эта статья вооружит вас необходимыми знаниями, которые смогут спасти вам жизнь в случае непреднамеренного введения местных анестетиков в кровь.

Врач © Сергей Баранник

Эта статья открытого доступа в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution, которая позволяет использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии, что оригинальная работа была правильно указана. При копировании или любом другом использовании материала статьи - активная ссылка на статью обязательна.

Понравился материал - не забудьте поделиться с друзьями и поставить "Лайк" -