Відвідуєте стоматолога? Ці знання врятують вам життя!

Рекомендовано для вивчення всім хто відвідує стоматолога

При застосуванні місцевих анестетиків (МА) у лікуванні захворювань ротової порожнини дуже часто виникають ускладнення, які проявляються, як вважає більшість псевдо експертів, у вигляді анафілактичних реакцій таких як анафілактичний шок. Та насправді анафілактична реакція на місцевий анестетик не перевищує рівень анафілактичних реакцій на інші медичні препарати та інші алергени. За статистикою анафілаксія спостерігається з частотою 5-7 на 10 000 випадків.

При використанні місцевих анестетиків слід виділяти передозування (токсична дія) та побічну дію препарату. Основні симптоми в обох випадках майже співпадають, крім одного - алергічні реакції та анафілактичний шок.

Анафілактичний шок зазвичай проявляється різними симптомами протягом декількох хвилин або годин. Першим симптомом або навіть провісником розвитку анафілактичного шоку є різко виражена місцева реакція в місці попадання алергену в організм - незвично різкий біль, сильний набряк, припухлість і почервоніння в місці укусу комахи або ін'єкції лікарського препарату, сильний свербіж шкіри, швидко поширюється по всій шкірі (генералізований свербіж), різке падіння артеріального тиску.

При прийомі алергену всередину першим симптомом може бути різкий біль в животі, нудота і блювота, діарея, набряк порожнини рота і гортані. При введенні препарату внутрішньом'язово спостерігається поява загрудинноїболю (сильне стиснення під ребрами) через 10-60 хвилин після введення препарату.

Більшість авторів рекомендують використання адреналіну у дозі 0,2-0,5 мг (0,2-0,5 мл 0,1 % розчину) у вигляді внутрішньом'язової (в/м) або внутрішньовенної (в/в) ін'єкції. І дійсно, при анафілаксії препаратом вибору є адреналін. Також рекомендовано введення антигістамінних препаратів (супрастін, тавегіл, дімедрол), гормонів (дексаметазон, преднізолон) та великих об'ємів в/в інфузії кристалічних розчинів з подальшою госпіталізацією.

Профілактика розвитку анафілактичного шоку полягає насамперед в уникненні контактів з потенційними алергенами. Хворим з відомою алергією на що-небудь (ліки, їжу, укуси комах) будь-які препарати, що володіють високим алергенним потенціалом, слід або взагалі уникати, або призначати їх з обережністю і тільки під контролем лікаря.

В будь якому випадку зниження систолічного артеріального тиску нижче 90 мм.рт.ст. потрібно негайно прийняти горизонтальне положення із піднятим на 30° ніжним кінцем.

Токсична дія місцевих анестетиків

Системні токсичні реакції стосуються центральної нервової та серцево-судинної систем. Такі реакції можуть бути спричинені високою концентрацією місцевого анестетика в крові, що зумовлена випадковою внутрішньосудинною ін’єкцією, передозуванням або незвичайно швидкою абсорбцією з сильно васкуляризованих тканин.

Отже найбільш поширеним випадком небажаних ускладнень застосування місцевих анестетиків (МА) не тільки в стоматологічній практиці, є ненавмисне введення МА в системний кровообіг шляхом потрапляння голки у кровеносну судину або пропитування великим об'ємом МА судинних сплетінь. В останньому випадку потрапляння до системного кровотоку не таке швидке і тому розвиток фатальних ускладнень у цьому випадку значно менший.

Частота виникнення важких наслідків токсичної дії МА за різними спостереженнями складає вже 1 на 1000 випадків, а кількість незначних ускладнень при цьому значно вища і складає за даними різних спостережень приблизно 1 на 100 випадків. То ж не важко спрогнозувати, що при застосуванні МА у стоматологічній практиці набагато частіше (майже у 100 разів частіше) виникає саме токсична дія МА ніж анафілаксія у вигляді шоку.

З велокою вірогідністю можна сказати, що майже кожен, хто лікувався у стоматолога, при застосуванні МА хоча б один раз відчував металевий присмак у роті.

Після ненавмисного введення МА до системного кровообігу починає розвиватися токсичне ушкодження нервової системи. Найтяжчим порушенням є судоми, зупинка дихання тощо. Зупинка серця розвивається значно рідше і їй передують неврологічні розлади. Та слід про це обов'язково знати.

Ключові слова: місцеві анестетики, реакція на місцеві анестетики, токсична дія, бупівікаїн, букаїн, лонгкаїн, маркаїн, новостезін, ультракаїн, примакаїн, артикаїн, лідокаїн.

При прямому введенні МА в судинне русло симптоми з'являються протягом декількох хвилин. І навпаки, при абсорбції з навколишніх тканин симптоми можуть затримуватися на багато хвилини або навіть і на кілька годин.

За даними спостережень більша кількість випадків токсичної дії МА відбуваються в невеликих клініках або амбулаторних хірургічних та стоматологічних центрах. Серйозну заклопотаність викликає те, що анестетики, які можуть провокувати сильні токсичні реакції, часто вводяться або надаються не анестезіологамі. Це означає, що неправильне діагностування або недооцінка ускладнень, пов'язаних з токсичною дією МА, неминуча.

В зв'зку з вищенаведеним, вважаю доцільним мати повну інформованість щодо токсичної дії МА у випадках ненавмисного їх введення у системний кровообіг.

Наступні рекомендації з високою вірогідністю можуть врятувати вам життя:

Підтримка словесного контакту лікаря з пацієнтом під час процедури корисно для повідомлення про токсичну дію МА на ранній стадії. Це допомагає виявити ранні симптоми, такі як дизартрія (порушення мови), а також зміни психічного стану і свідомості. Оскільки бензодіазепіни збільшують поріг нападу, премедикація бензодіазепіном може привести до прямого серцево-судинного колапсу, пропускаючи ознаки токсичності ЦНС.

Якщо при введенні МА вони потрапили до судин і викликали токсичне пошкодження нервової та серцево-судинної систем - госпіталізація у реанімаційне відділення в умовах реанімоційної бригади є обов'язковим. Тому одразу просіть викликати швидку.

Сподіваюся, що ця стаття озброїть вас необхідними знаннями, які зможуть врятувати вам життя у випадку ненавмисного введення місцевих анестетиків до кровеносного русла.

Лікар © Сергій Бараннік

Це стаття відкритого доступу відповідно до умов ліцензії Creative Commons Attribution, яка дозволяє використання, поширення та відтворення на будь-якому носії за умови, що оригінальна робота була правильно вказана. При копіюванні або будь якому іншому використанні матеріалу статті - гіперпосилання на цю статтю є обов'язковим.

Сподобався матеріал - не забудьте поділитися з друзями та поставити "Лайк" -